“阿姨，您当心，用手挽着我脖子就好。”日前，在德阳什邡市南泉镇和兴村，南泉镇卫生院家庭医生曾俞龙温柔而坚定的话语，在宁静的乡村中显得格外亲切。他小心翼翼地将曾阿姨从床上扶起，背着她往院子外走去，曾阿姨的亲家母焦急地推着轮椅跟在后面。这不仅是一次简单的上门服务，更是卫生院家庭医生团队全方位守护失能老人，做好辖区群众健康管理的生动写照。

紧急出诊 暖心服务

家住南泉镇和兴村的曾阿姨今年69岁了，因几年前不幸遭遇脑梗死，偏瘫后遗症让她基本丧失了生活自理能力，平日里依靠板凳支撑才能行走，她的儿子常年在外工作。家中唯一的照顾者，她的亲家母也已年过花甲，两人相依为命。这天早上，曾阿姨突发不适，情急之下，她的亲家母拨通了家庭医生的电话。

曾医生敲开房门，发现阿姨病情加重，无法自行移动，他立刻进行了初步检查，并迅速采取措施稳定了她的状况。随后，小心翼翼地将老人背出院子，接入等待的救护车，直奔卫生院。对于一个行动不便的老人来说，突发疾病无疑是一场生命危机，幸运的是，家庭医生在这一刻发挥了巨大作用，解除了群众的燃眉之急。

家医团队 全程健康管理

曾医生就是南泉镇卫生院家庭医生团队中的一员。目前卫生院一共有11支全科家庭医生团队，有口腔、妇科和医养结合3支专科家庭医生团队。每个团队设置5个岗位，由团队长、全科医生、护士、公共卫生人员和乡村医生组成。依托上级医共体单位，每个团队有上级专科医生下沉其中，形成“三师共管”的服务模式。团队日常主要负责为群众提供连续性、综合性的健康服务，包括日常的健康咨询、健康管理、疾病预防、慢性病管理、康复指导、长期照护等全方位服务。

对于行动不便的失能老人，家庭医生团队通过开展“健康敲门行动”，定期上门对他们进行健康评估，制定个性化的健康管理计划。按需提供上门检查、中医适宜技术、药物配送以及必要的医疗干预。同时结合卫生院开展的医养结合、安宁疗护工作，为老人提供日常的生活照料、康复指导、心理关怀、营养餐等全方位的照护服务。

健康守门人 职责所在

像曾医生这样的暖心故事，南泉镇卫生院每天都在上演，在守护失能老人的健康之路上，家庭医生团队用实际行动诠释了医者仁心，每一次上门服务，都是他们对健康管理责任的兑现，每一次紧急救助，都体现了医者仁心。截至目前，南泉镇辖区内169名失能老人家庭医生签约率和健康管理覆盖率都达到100%。

通过家庭医生服务，每一位失能老人都能得到及时、有效的医疗关照，他们的健康状况、生活质量都有了显著改善，慢性病控制率和生活质量均有了明显提升，高血压、糖尿病等慢性病患者的规范化管理率达到了95%以上。团队经常性地上门服务，全方位的健康管理更是解决了农村地区老人的医疗、康复和养老难题，让他们更多地感受到了来自社会的温暖和关爱。