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糖尿病患者糖化血红蛋白检测很重要

2019-9-18 9:05:35 作者:黄维鹏 来源:四川科技报 点击:800次

糖尿病是21世纪全球范围的高发病。糖化血红蛋白(haemoglobin A1c,HbA1c)达标既是糖尿病患者血糖控制目标,又是评价血糖管理治疗方案的有效指标。HbA1c还是世界卫生组织(WHO)和许多国家糖尿病学会推荐的糖尿病首选诊断指标。与传统的糖尿病诊断指标——血糖相比,HbA1c具有生物学变异性小、不易受血糖波动的影响、无需空腹或特定时间取血、分析前的不稳定性小等特点,是20世纪90年代中期在国际上逐步推广应用的一个指标。

HbA1c的定义

糖基化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白的结合产物,是一类化合物的总称。其中HbA1c为主要组成成分,占总糖基化血红蛋白的 60%。HbA1c由葡萄糖的游离醛基与血红蛋白的 β链 N末端缬氨酸的氨基经非酶促结合反应,先形成不稳定的醛亚胺(schiff碱),然后经过葡糖胺(amadori)重排,最后形成稳定的酮胺化合物,其含量主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间,可以反映测定前120天的平均血糖水平,HbA1c的个体内生物学变异小于2.0%。目前临床应用及实验室定量测定的是HbA1c组分或“相当于HbA1c ”组分,即采用 HbA1c占总血红蛋白的比例(%)来表示HbA1c的浓度。

HbA1c存在于人体红细胞的整个寿命过程中,红细胞的寿命一般为 120 天左右,在红细胞凋亡前,血液中 HbA1c含量也会保持相对恒定。因此, HbA1c水平反映的是在检测前 120 天内的平均血糖水平,而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。

 HbA1c的定期检测原则

一般情况下,HbA1c的控制目标应小于7%。治疗未能达标不应视为治疗失败,因为控制指标的任何改善对患者都将有益,将会降低相关危险因素引发并发症的风险,如 HbA1c水平的降低与糖尿病患者微血管并发症及神经病变的减少密切相关。2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下,如果病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病,则应使其 HbA1c水平尽可能接近正常。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者,HbA1c的控制目标宜适当放宽。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者, HbA1c的检测结果是不可靠的。

HbA1c检测的干扰因素

HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖的结合产物,因此,任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会干扰HbA1c的测定,对其结果产生影响。干扰因素包括:血红蛋白病、衍生血红蛋白、红细胞生存周期的异常及药物等。有些干扰因素及其干扰程度取决于所采用的测定方法(方法学特异),而有些干扰无论采用何种方法都无法克服(非方法学特异)。

HbA1c测定方法

目前临床实验室普遍采用的 HbA1c测定方法有多种,按原理可分为两大类:一类是基于糖化与非糖化血红蛋白所带电荷不同,如离子交换层析法、电泳法;另一类是基于糖化与非糖化血红蛋白的结构不同,如免疫法、亲和层析法及酶法等。HbA1c的测定有专用 HbA1c分析仪,也有全自动生化、免疫分析仪,目前大多数采用即时检测(point-of-care testing,POCT)方法检测,但POCT方法检测HbA1c的精密性、准确性无法满足临床需求,不能用于糖尿病诊断,但可以用作监测。在糖尿病患者的长期血糖监测治疗中,如患者更换就诊医院或临床实验室,可能会导致HbA1c的检测方法改变。使用不同厂商、不同方法、不同试剂检测同一患者的HbA1c水平时,其结果可能出现差异,但不能相差太大,可接受的差异应控制在±0.5%范围内。

(作者单位:广汉市妇幼保健院)

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